PRÓSTATA: INFORMAÇÃO DE UTILIDADE PÚBLICA

Não tem nem o que questionar: quando se fala em urologia, e  principalmente  em saúde masculina, nome da agenda e da confiança  em geral é o do médico paulista Miguel Srougi.

Em assuntos de próstata e sua cirurgia  (já realizou 2.900), atendeu em seu consultório gente como o ex-presidente Lula, José Alencar, José Serra, Geraldo Alckmin, Joseph Safra, Lázaro Brandão, Abílio Diniz e  Antônio Ermírio de Moraes, entre outros pesos pesados.   Entre os pesos leves, eu mesmo...

Professor titular de urologia da Faculdade de Medicina da USP, pós-graduado pela Harvard Medical School, em Boston, nos Estados Unidos, com 35 anos de carreira, uma dezena de livros publicados e outra centena de artigos espalhados mundo afora, Srougi tem a simplicidade daqueles que muito sabem, pouco ostentam e continuam lutando.

Ele se dedica integralmente ao que faz - trabalha todos os dias, das 7 da manhã às 10 da noite - abriu mão da vida pessoal (é casado, pai de dois filhos) e  não tem receio de dizer que se envolve demais com seus pacientes. "Sofro muito e esse sofrimento é um dos fatores de sucesso da minha carreira, porque acabo me entregando mais aos doentes".

Embora viva intensamente entre os limites das dores da perda e alegrias dos resgates da vida, Srougi, aos 60 anos, se abastece lecionando na Faculdade de Medicina, "uma de minhas razoes existenciais".

No ano passado inaugurou um moderno centro de ensino e pesquisa para seus alunos, garimpando verbas junto aos seus pacientes poderosos. A sala ganhou o nome de Vicky Safra, mulher de Joseph Safra - em homenagem ao banqueiro que doou a maior parte dos recursos.

Nesta entrevista, o maior especialista em câncer de próstata do país afirma que "todo homem nasce programado para ter a doença" e que, se viver até os 100 anos, inevitavelmente vai contraí-la. Fala ainda sobre os principais  temores masculinos, como problemas na próstata, disfunçoes sexuais, decadência física e seus sonhos pessoais. E conta por que trocou o Hospital Sírio-Libanês pelo Oswaldo Cruz depois de 30 anos.     A seguir, os principais trechos da entredvista:

ASSOMBROS MASCULINOS

Os homens tem uma certa sensação de invulnerabilidade - isso faz parte da cabeça deles. Passam boa parte da sua vida livre de todos os incômodos que a mulher tem, fazendo com que relaxem mais com a sua saúde. Com o passar dos anos, começam a perceber a sua vulnerabilidade e passam  a dar um pouco mais de valor aos cuidados médicos.

O que mais os atemoriza hoje? Problemas com a próstata, disfunções sexuais e a decadência física, que mexe muito com a cabeça das mulheres, mas também com a deles. As mulheres pautam muito a vida em função da beleza e os homens da força, da virilidade, da capacidade de agir, raciocinar. E na hora em que surgem falhas nessas áreas, eles percebem que, talvez, não seja aquele ser imortal que achavam que fossem.

ENVELHECIMENTO

Há dois profundos temores hoje nos homens: o primeiro é o crescimento benigno da próstata, um fenômeno que ocorre em praticamente todos eles: ela aumenta de tamanho depois dos 40 anos e, dessa forma, o canal da uretra fica ocluído.  Isso faz com que o homem comece a urinar sucessivas vezes, a nao ficar em uma reuniao prolongada, ter de levantar a noite, com o sono prejudicado, acordando mal.

O crescimento benigno é quase inexorável: todos os homens vao te-lo em maior ou menor grau - felizmente, apenas um terço dos homens (30%) tem sintomas mais significativos que exigem apoio médico.

Nesses casos, há medicaçoes que desobstruem parcialmente a uretra e fazem o indivíduo urinar e viver melhor. Apenas de 4% a 5% dos homens tem de fazer uma cirurgia para desobstruir a uretra por causa desse crescimento benigno.

Essa é uma cirurgia que se faz com segurança e sem os inconvenientes de uma cirurgia maior nos casos de câncer.  Ela remove apenas o fator obstrutivo, o homem passa a viver melhor e sem nenhuma seqüela. Esse crescimento nao tem causa conhecida, surge por um desequilíbrio hormonal no homem maduro, ou seja, as células da próstata passam a se proliferar em decorrencia dos hormônios.

Nao há como prevenir.  Existem algumas medidas, mas nenhuma consistente.

OBESOS E FUMANTES

Existe a falsa idéia de que os obesos e os fumantes seriam menos sujeitos ao crescimento benigno da próstata.

O que é interessante é que a próstata seria o único lugar no organismo que eles deixariam de ter todas as desvantagens, mas a realidade é meio dura: recentemente se apurou que eles sao menos operados da próstata, mas nao porque ela nao cresce, mas pelo receio dos médicos de operá-los porque seria mais complicado e também porque muitas vezes nao vivem o suficiente  para serem operados -morrem antes.

É uma realidade muito perversa.

 

REALIDADE NUA E CRUA

O câncer na próstata adquire maior relevância porque tem uma grande prevalencia: 18% dos homens - um em cada seis - manifestarao a doença. E também porque o tumor, que ocorre com muita freqüencia dentro da próstata, é eliminado com sucesso em 80% e 90% dos homens. Se esse tumor nao é identificado no momento certo e se expande, saindo da próstata, as chances de cura caem para 30%.

É um tumor muito comum e se for detectado a tempo, tem como resgatar esse paciente. Dos 18%, somente 3% morrem - a medicina consegue curar 15% dos homens,ou seja, a maioria.

Mas vale dizer que todo homem nasce programado para ter câncer de próstata. Ou seja, nós temos nas nossas células genes que as estimulam a virar cancerosas e eles ficam bloqueados durante a nossa existencia.

Quando o indivíduo envelhece, esses mecanismos de bloqueio deixam de exercer o seu papel e o câncer começa a se manifestar. Com isso vai aumentando a freqüencia da doença e todo homem que chegar aos 100  anos vai ter câncer de próstata.

SEM FANTASIA

O exame de toque - um dos meios de se detectar a doença - gera na cabeça dos homens fantasias negativas e receios, mas, na verdade, eles tem muito medo da dor. Tanto é que os que fazem pela primeira vez, no ano seguinte perdem  o medo. Leva tres ou quatro segundos e nao dói. Entao, um dos fatores de resistencia é eliminado.

Existe um segundo sentimento, que é muito forte: expressar, exteriorizar uma fraqueza se a doença for descoberta. O homem tem pavor disso porque, de acordo com todas as idéias evolucionistas, só vao sobreviver aqueles que forem fortes. É comum voce descobrir um câncer no indivíduo, e ele entrar em pânico, nao pela doença, mas porque as pessoas vao descobri-la. Porque o câncer é muito relacionado com morte, decadencia física, perda da independencia, dependencia dos outros.

O homem nao aceita essa idéia, e prefere fechar os olhos e enfiar a cabeça  debaixo da terra a enfrentar, mostrando para o mundo e as pessoas que ele é um ser mais fraco. Isso vai afetar a imagem dele, acha que vai perder poder sobre outras pessoas, porque ninguém obedece a um fraco, alguém que vai morrer.

Isso vai contra a idéia que temos de ser mais fortes para sobreviver.

 

A PERFORMANCE DO ROBÔ

Estamos fazendo cirurgias com robô, que permite uma visao muito mais precisa do campo cirúrgico, elimina os tremores da mao do cirurgiao, permite incisoes pequenas, uma operaçao muito mais perfeita porque os movimentos dele sao muito suaves. Isso é muito novo no Brasil. Fiz o primeiro caso há dois meses, no Sírio-Libanes. E agora, o Albert Einstein já possui o robô e o Oswaldo Cruz o está adquirindo.

Nos Estados Unidos se faz cirurgia robótica em larga escala. Lá, o robô ganha em performance do cirurgiao médio, mas ele ainda perde do habilitado.

Tenho mais de 2.900 pacientes operados de câncer de próstata. Sou o terceiro cirurgiao do mundo nesse quesito - só perco para dois americanos e eles estao parando de trabalhar. Apesar de ter essa grande experiencia, quando comecei a operar, 35% ficavam com incontinencia urinária grave. Agora sao só 3%.Impotentes, todos também ficavam. Hoje, se o  homem tem menos de 55 anos, a incidencia é de 20% - antes era 100%.

Há também enxertos de nervos, porque a impotencia se deve a remoçao de dois nervos que passam perto da próstata e nós estamos fazendo esse enxerto quando somos obrigados a retirá-los nos casos em que o tumor fica grudado. Entre os pacientes que fizeram os enxertos, metade voltou a ter ereçoes com o tempo.

 

IMPOTENCIA, O QUE FAZER?

Esses novos remédios para tratar a disfunçao sexual contornam 1/3 da impotencia, tanto após a cirurgia quanto depois da radioterapia. Se os comprimidos nao atuarem, existem injeçoes.

Há ainda próteses penianas que sao muito desenvolvidas e produzem uma ereçao que quase nao tem nenhuma diferença em relaçao a normal. Isso permite que o homem reassuma a vida sexual plenamente e que as mulheres tenham muita satisfaçao. Os homens ficam extremamente felizes - sao hastes colocadas dentro do penis. Nao fica marca, nem cicatriz.

Nos Estados Unidos, entrevistaram as mulheres sobre os homens que tinham prótese e as respostas foram positivas. Ela funciona muito bem.

 

O PAPEL DAS MULHERES

Os homens sao resistentes: eles relutam muito em irem ao médico fazer um exame de próstata e só vao quando a mulher os empurra: dois terços dos pacientes no meu consultório sao trazidos por elas. Ligam para marcar a consulta e os acompanham.

A gente nao ve mulheres jovens trazendo homens jovens para fazerem exames. A gente ve mulheres maduras. Claro que o jovem nao está na faixa de risco. Mas existe um outro significado da importância da mulher. Primeiro, que ela é pragmática e incentiva o marido.

Mas, por que ela quer isso? Porque quem ficou vivendo bem 30 anos e conseguiu superar todos os embates da vida conjugal é um casal que o tempo consolidou. E aí a mulher tem um sentido de preservaçao da família muito mais forte que o do homem. Passadas as tempestades e oscilaçoes do relacionamento, ela nao quer que o marido morra.

É real. Toda vez que tenho um paciente e ofereço dois tratamentos: um que aumente a existencia dele, mas vai, por exemplo, causar alguma deficiencia na área sexual e ofereço um outro tratamento, que cura menos, mas preserva melhor a parte sexual, o homem balança na decisao.

A mulher nunca hesita. Ela prefere aquele que aumenta a existencia, mesmo ocorrendo o risco de comprometer a vida sexual dele e do casal.

Poucas vezes vi uma mulher aconselhar um tratamento que de menos chance de vida e aumente a possibilidade de ele ficar potente. Dá para contar nos dedos. Ela quer o companheiro, quer preservar aquela pirâmide que foi construída, que é rica.

SOFRIMENTOS E PRIVILÉGIOS

Eu me envolvo muito com meus pacientes. Sofro muito. E esse sofrimento é um dos fatores do sucesso da minha carreira, de 35 anos. Nesse sofrimento eu acabo me entregando mais e mais aos doentes. Isso é ruim, porque nao tenho vida pessoal, minha vida familiar é feita nos intervalos.

Felizmente, os momentos bons prevalecem sobre os ruins. É por isso que eu sobrevivo. Um doente que coloca a cabeça no meu ombro e agradece por ter feito algo por ele, ou deixa correr uma lágrima na minha frente, me faz deletar, superar aqueles momentos em que me senti totalmente impotente.

Uma das coisas importantes é o médico saber e demonstrar que a medicina nao é infalível e ele nao se sentir onipotente. O urologista tem um privilégio. O oncologista mexe com câncer avançado, já no fim do caminho - eu lido com o inicial. Eu consigo salvar muita gente. É um privilégio para mim.

MEDO DA SEPARAÇÁO

Nós nao queremos morrer. Primeiro, pela incerteza do porvir. Segundo, porque a morte implica extinçao e o ser humano nao aceita a aniquilaçao. A nossa cabeça nasceu para ser imortal.

A morte está relacionada com dor, sofrimento, a decadencia física, a desfiguraçao, a perda do papel social, desamparo da família, perdas dos prazeres materiais, da independencia. Mas a causa verdadeira é o nosso horror de nos separar das pessoas que amamos. Bem material nao deixa ninguém feliz. Há tanta gente rica se suicidando, tomando droga para sair da realidade.

Os médicos nao compreendem isso. Se as pessoas tem medo de se afastar das pessoas, do seu entorno, voce precisa tratar o entorno também. Nao é o médico que apóia o doente nas fases difíceis - é a família. Eles reagem raivosamente contra a família, querem afastá-la do processo, sem perceber que um doente só vai ter paz, tendo a morte pela frente ou nao, se a família estiver ao lado.

 

A SAÍDA DO SÍRIO-LIBANES

Os verdadeiros templos na Terra sao os hospitais - nao as igrejas. Nas igrejas tem muito ouro, riqueza. Aqui nao,  voce  conhece o sofrimento, o valor da existencia humana. Os orgulhosos e os soberbos ficam humildes, ricos e pobres sao iguais; os ruins, os autoritários e os maldosos se tornam condescendentes: eles ficam despidos, tiram a máscara; é aqui que voce conhece o que é viver, que resgata para a vida, nao em uma igreja qualquer, que o sujeito entra lá, reza dez minutos e sai. Ele pode até sarar, cicatrizar a sua alma. Mas aqui nós curamos a alma e o corpo. Esse é o verdadeiro templo, onde o ouro é a vida.

Voce entende o impacto que a desigualdade social tem sobre o ser humano, a pobreza, a falta de instruçao causa doenças. Depois de 30 anos no  Sirio-Libanes eu mudei para o Oswaldo Cruz. Achar que eu vou ter novas salas, tres enfermeiras a mais, é brutalizar o que passou pela minha cabeça. Mudei porque nao estava vendo esse lugar como um templo. Eu vivo intensamente, por isso tenho esses sentimentos.

UM POUCO DE FILOSOFIA

A melhor forma de se transmitir as virtudes é pelo exemplo, pela coerencia. Certa vez perguntaram para Sócrates como a virtude poderia ser transmitida -  se pelas palavras ou conquistada pela prática. Ele nao soube responder. Entao, Aristóteles, depois de uns anos, respondeu: "A virtude só pode ser transmitida pela prática e por meio do exemplo".

Aqui, eu posso tentar ser o exemplo. Mudando o cotidiano das pessoas, transformando a sociedade e construindo um novo mundo.

CINCO MEDIDAS PREVENTIVAS 

A prevençao ao câncer de próstata é feita de forma um pouco precária, porque nao existem soluçoes para impedi-lo. Na prática, há o licopeno, que é o pigmento que dá cor ao tomate, a melancia e a goiaba vermelha. Talvez diminua em 30% a chance, mas esse dado é controvertido, por causa disso a gente incentiva os homens a comerem muito tomate, só que deve ser ingerido pós-fervura, ou seja, precisa  ser molho de tomate. Nao pode ser seco ou cru.

A vitamina E também reduz teoricamente os riscos em 30%, 40%. Mas, se for ingerida em grandes quantidades,  produz problemas cardiovasculares. Na verdade, se o homem quiser se proteger, deve tomar uma cápsula de vitamina E por dia. Acima disso, nao é recomendável.

O terceiro elemento é o Selenio, um mineral que existe na natureza e é importante para manter a estabilidade das células, impedindo que elas se degenerem, que é encontrado em grande quantidade na castanha-do- Pará. Qualquer homem pode ingerir em cápsulas, mas se ele comer duas castanhas por dia, recebe uma certa proteçao.

Uma quarta medida é comer peixe,  tres porções por semana - rico em ômega3 e tem uma ação anticancerígena provável. E, uma quinta, tomar sol. O homem que toma muito sol sintetiza na pele vitamina D, que tem forte ação anticancerígena. É por isso que os homens da Califórnia desenvolvem muito menos a doença do que os de Boston.

28 de agosto de 2015